| Firma |  | 
| Vorname* |  | 
| Name* |  | 
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| PLZ* |  | 
| Ort* |  | 
| Land* |  | 
| E-Mail* |  | 
| Mobiltelefon* |  | 
| Privattelefon |  | 
| Geschäftstelefon |  | 
| Arbeit/ Tätigkeit* |  | 
| Arbeitgeber* |  | 
| Geburtsdatum* |  | 
| Passwort* |  | 
| Passwort wiederholen* |  | 
| Aktiv in anderen Fluggruppen |  | 
| Wo theoretische Ausbildung absolviert |  | 
| Wo praktische Ausbildung absolviert |  | 
| Referenz Theorielehrer |  | 
| Referenz Fluglehrer |  | 
| Zweck der Mitgliedschaft* |  | 
| Gewünschte Mitgliedschaft* |  | 
| Notfallkontakt |  | 
| Kommentar |   | 
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